Расхождение швов черепа у новорожденных. Все, что нужно знать о родничке Мифы и заблуждения про роднички
Билет 1
Лобковая кость, os pubis
, состоит из 3 частей: тела, corpus ossis pubis
ramus superior ossis pubis
ramus inferior ossis pubis
.
processus palatinus maxillae
, составляющие костное небо, palatum osseum
.
Венечный шов, sutura coronalis
Сагиттальный шов, sutura sagittalis
, - между теменными костями
Ламбдовидный шов, sutura lambdoidea
Передний родничок
, fonticulus anterior
Задний родничок
, fonticulus posterior
Клиновидный родничок
, fonticulus sphenoidalis
Сосцевидный родничок
, fonticulus mastoideus
Билет 2
os ilium
fossa iliaca
. Крыло подвздошной кости, ala ossis ilii
; дугообразная линия, linae arcuata
.
facies sacropelvica
tuberositas iliaca
facies auricularis
.
Кости, образующие переднюю черепную ямку, и её отверстия (5)
Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior
: глазничная часть, pars orbitalis, лобной кости; малые крылья, alae minors, клиновидной кости и решетчатая пластинка, lamina cribrosa, решетчатой кости. Сзади она ограничена краем малых крыльев и бугорком седла, tuberculum sellae, спереди – чешуей лобной кости.
Слепое отверстие, foramen caecum
.
Края пирамиды височной кости
Пирамида (каменистая часть) височной кости, pars petrosa os temporalе
, имеет 3 края:
верхний край, margo superior partis petrosae
, отделяет переднюю поверхность от задней. Вдоль края проходит борозда верхнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi superioris
;
задний край, margo posterior partis petrosae
, отделяет заднюю поверхность от нижней. Вдоль него проходит борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petros inferioris
.
передний край, margo anterior partis petrosae
(располагается отверстие мышечно-трубного канала)
Билет 3
1. Части и анатомические образования грудины (7)
Грудина, sternum . Части: рукоятка грудины, manubrium sterni , тело, corpus sterni , и мечевидный отросток, processus xiphoideus . Образования: яремная вырезка, incisura jagularis , ключичные вырезки, incisura clavicularis , угол грудины, angulus sterni , и реберные вырезки, incisurae costales .
Части затылочной кости (3)
Затылочная кость, os occipitalе , непарная. В ней различают 4 части, окружающие большое отверстие, foramen magnum : базилярная часть, pars basilaris , парные латеральные части, partes laterales , и затылочную чешую, squama occipitalis .
Билет 4
1. Части и анатомические образования седалищной кости (6)
Седалищная кость, os ischii
, состоит из 2х частей: тела, corpus ossis ischii
, и ветви седалищной кости, ramus ossis ischii
.
Тело седалищной кости: седалищная ость, spina ischiadica
; большая и малая седалищная вырезка, incisura ischiadica major et minor
.
Ветвь седалищной кости: задний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium posterius
; седалищный бугор, tuber ischiadicum
.
Билет 5
Билет 6
1. Анатомические образования костной части ребра (6)
Костная часть ребра, os costale:
1.Головка ребра, caput costae
2.Гребень головки ребра, crista capitis costae
3.Шейка ребра, collum costae
4.Гребень шейки ребра, crista colli costae
(1 и 11 не имеют)
5.Бугорок ребра, tuberculum costae
6.Тело ребра, corpus costae
7.Угол ребра, angulus costae
(кроме 12 ребра)
8.Борозда ребра, sulcus costae
Лобная кость и ее части (3)
Лобная кость, os frontale
, состоит из 4 частей:
1.лобная чешуя, squama frontalis
наружная поверхность (facies externa)
внутренняя поверхность (faciies interna)
височная поверхность (facies temporales)
2.две глазничные части, pars orbitalis
3.носовая часть, pars nasalis
Билет 7
Связки плечевого сустава
Плечевой сустав, art.humeri
Клюво-плечевая связка, lig.coracohumerale
Билет 8
Каналец барабанной струны
Canaliculi chorda tympani
Начало: шило-сосцевидное отверстие, foramen stylomastoideum
направляется вперед и открывается в барабанную полость
Конец: каменисто-барабанная щель (на дне нижнечелюстной ямки), fissurа petro-tympanica
Содержимое: нерв-барабанная струна, chorda tympani
Билет 9
Билет 10
Части ключицы (3)
Ключица, clavicula , имеет тело, corpus claviculae , и 2 конца: грудинный, extremitas sternalis , и акромиальный, extremitas acromialis .
Билет 11
Fossa cranii posterior
· Затылочная, кость, os occipitalis
· Задние поверхности пирамид, facies posterior piramidis
· Задние части тела клиновидной кости, pars posterior corpus ossis sphenoidale
· Нижнезадний угол теменной кости, angulus inferiorposterior ossis parietale
Граница:
От верхнего края пирамиды височной кости до борозды поперечного синуса затылочной кости.
Билет 12
Билет 13
Лопатка, её края и углы (6)
Лопатка, scapula
Имеет 3 края:
Медиальный край (margo medialis
)
Латеральный край (margo lateralis
)
Верхний край (margo superior
)
Имеет 3 угла:
Нижний угол (angulus inferior
)
Латеральный угол (angulus lateralis
)
Верхний угол (angulus superior
)
Билет 14
1.Анатомические образования дистального эпифиза локтевой кости (3)
головка локтевой кости (caput ulna )
суставная окружность головки (circumferentia articularis )
шиловидный отросток (processus stuloideus )
Mandibula
Тело (corpus mandibulae )
Угол (angulus mandibulae )
2 ветви (ramus mandibulae )
Венечный отросток(processus coronoideus )
Мыщелковый (суставной) отросток (processus condylaris )
Билет 15
Сонно-барабанный каналец
Сонно-барабанный каналец, canaliculi caroticotympani
Начало: стенка сонного канала (на препарате не показываем)
Окончание: барабанная полость, cavum tympani
Содержимое: сонно-барабанные артерии
Билет 16
ВАРИАНТ 17
Билет 18
1. Анатомические образования проксимального эпифиза лучевой кости (4)
Головка лучевой кости (caput radii
)
Суставная окружность(cicrumferentia articularis
)
Шейка лучевой кости(collum radii
)
Бугристость лучевой кости(tuberositas radii
)
Билет 19
Билет 1
1. Части лобковой кости (3 пункта)
Лобковая кость, os pubis
, состоит из 3 частей: тела, corpus ossis pubis
, и двух ветвей – верхней ветви лобковой кости, ramus superior ossis pubis
, и нижней ветви лобковой кости, ramus inferior ossis pubis
.
2. Нижняя стенка полости носа (cavitas nasi) (2 пункта)
В состав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти, processus palatinus maxillae
, и горизонтальная пластинка небной кости, lamina horizontalis os palatinum
, составляющие костное небо, palatum osseum
.
Швы и роднички свода черепа (7)
Венечный шов, sutura coronalis
, - между лобной и теменными костями
Сагиттальный шов, sutura sagittalis
, - между теменными костями
Ламбдовидный шов, sutura lambdoidea
, - между затылочной и теменными костями
Передний родничок
, fonticulus anterior
, расположен у места схождения швов – сагиттального, венечного и метопического (sutura metopica). Сохраняется до 2 лет, затем окостеневает.
Задний родничок
, fonticulus posterior
, располагается у места соединения сагиттального шва с ламбдовидным. Окостеневает в начале первого года жизни.
Клиновидный родничок
, fonticulus sphenoidalis
, парный, расположен между лобной и теменной костями сверху и большим крылом клиновидной кости и чешуйчатой частью височной кости снизу. Закрывается вскоре после рождения, а иногда даже к концу внутриутробного периода.
Сосцевидный родничок
, fonticulus mastoideus
, парный, расположен у места соединения затылочной чешуи, теменной кости и сосцевидного отростка височной кости.
4. Предплюсно-плюсневые суставы (сустав Лисфранка), art.tarsometatarsallis
Билет 2
1. Анатомические образования внутренней поверхности крыла подвздошной кости
Внутренняя поверхность крыла подвздошной кости, os ilium
, носит название подвздошной ямки, fossa iliaca
. Крыло подвздошной кости, ala ossis ilii
, передняя верхняя и нижняя ость, spina iliaca anterior superior et inferior
; дугообразная линия, linae arcuata
; задняя верхняя и нижняя ость, spina iliaca posterior superior et inferior
.
Крестцово-тазовая поверхность, facies sacropelvica
: бугристость подвздошной кости, tuberositas iliaca
, ушковидная суставная поверхность, facies auricularis
.
Участковый педиатр должен уметь производить осмотр головы у новорожденного и как ортопед. Ортопедический осмотр новорожденного начинают с осмотра и исследования головы, способности удерживать ее, далее осмотр лица (отмечается его симметрия) и шеи. Особое внимание обращается на состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы (нет ли уплотнений, укорочения одной из их ножек).
При осмотре головы новорожденного необходимо обратить внимание на:
Положение по отношению к туловищу;
Размеры;
Пропорции мозгового и лицевого черепа;
Размеры родничков;
Состояние черепных швов;
Плотность костей.
Осмотр головы должен сочетаться с ее пальпацией, а там, где это необходимо, следует проводить и перкуссию. Если имеются особенности, их следует отметить.
Положение головы здорового новорожденного обусловлено предлежанием в родах и наличием физиологического гипертонуса сгибателей (голова слегка приведена к груди).
Травматичекие повреждения в родах грудино-ключичной мышцы или нижних шейных и верхних грудных сегментов спинного мозга приводят к отклонению головы вправо или влево. Во всех случаях требуется консультация ортопеда и невролога.
У новорожденного ребенка мозговой череп преобладает над лицевым. Отчетливо выступают лобные и теменные бугры. Достаточно часто в области затылка на границе волосистой части головы бывают красные пятна с расплывчатыми границами, не возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы их имеют неправильные очертания. Под давлением пальца краснота исчезает, но затем появляется вновь. Усиливается при плаче. Эти пятна (телеангиоэктазии ) обусловлены локальным расширением рудиментарных остатков эмбриональных сосудов. Исчезают самостоятельно в течение 1-1,5 лет и являются лишь косметическим дефектом, не требующим лечения. Их не следует смешивать с истинными сосудистыми невусами , которые имеют более темную, насыщенную окраску и не исчезают при надавливании. Они не проходят после 1,5 лет жизни, а наоборот, иногда увеличиваются в размерах.
На волосистой части головы могут быть серебристо-блестящие или тускло-серые чешуйки (гнейс ) - проявление себорейного дерматита .
Форма и размеры головы весьма индивидуальны и могут быть проявлением как конституциональных особенностей, так и следствием родовых деформаций (вдавления, выпячивания). Различные наследственные и инфекционные заболевания в неонатальном периоде (краснуха, корь, эпидемический паротит, грипп, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.), а также эндокринная патология могут приводить к изменениям формы головы или к изменению ее размеров.
Вариантами нормальной формы головы у новорожденного являются:
Брахеоцефалическая (голова с относительно слабым развитием продольного диаметра и сравнительно большим поперечником);
Долихоцефалическая (череп вытянут в передне-заднем направлении);
Башенная (череп вытянут вертикально). Встречается редко.
Также возможна клиновидная деформация вправо или влево.
У недоношенного новорожденного форма черепа напоминает таковую при гидроцефалии. Это объясняется относительно более ранним созреванием вещества мозга. Подобная большая голова бывает и у здорового доношенного ребенка, у которого в семье есть большеголовые (доминантно или рецессивно наследуемый признак) при отсутствии других стигм дисэмбриогенеза и нормальных показателях неврологического статуса. Эти случаи не рассматриваются как патологические.
К изменениям формы головы новорожденного могут приводить и травмы ее во время родов, которые клинически проявляются в виде:
Родовой опухоли;
Кефалогематомы;
Изменений, вызванных вакуум-экстрактором или наложением щипцов.
Родовая опухоль - застойный отек, возникающий на предлежащей части тела плода во время родов (затылок, темя, лицо и др.). Она локализуется, как правило, над двумя или даже тремя костями и характеризуется отсутствием четких границ и тестоватой консистенции. Цвет ее может быть синюшным, переходящим в нормальную ткань. В области родовой опухоли почти всегда имеются кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке. Это особенно заметно при локализации отека в области лба и лица. Рассасывается самостоятельно к 1-2-й неделям жизни.
Кефалогематома - поднадкостничное кровоизлияние, возникшее в результате разрыва кровеносного сосуда при родах, как следствие родовой травмы (щипцы, вакуум-экстрактор, костные образования малого таза матери). Она часто локализуется в теменной или затылочной области и ограничена только одной костью, не переходя за границы шва. Имеет слегка плотноватую и флюктуирующую консистенцию. С 7-10-го дня кефалогематома начинает постепенно уменьшаться. Рассасывается очень медленно и полностью исчезает обычно после первого месяца жизни.
Изменения, вызванные вакуум-экстрактором , напоминают родовую опухоль в сочетании с гематомой под апоневрозом.
Изменения, вызванные наложением щипцов , проявляются в виде вдавления в височной или теменной областях (феномен шарика от пинг-понга).
К патологическим формам головы относятся:
Акроцефалия ("башенный череп", высокий череп конической формы, несколько уплощенный в передне-заднем направлении). Возникает в результате преждевременного заращения швов. Встречается при синдромах: Крузона, Апера, Вандербурга;
Скафоцефалия (ладьевидно удлиненный череп, удлиненный череп с выступающим гребнем на месте преждевременно заросшего сагитального шва) - синдром Апера;
Плагиоцефалия (косая голова, косой череп). Асимметрия черепа, обусловленная преждевременным окостенением части венечного шва.
Размер головы выражает его окружность . Она измеряется сантиметровой лентой, которая должна проходить через наиболее выступающие супраорбитальные и окципитальные точки. Окружность головы следует измерять при первом и последующих патронажах, и ее показатели должны быть сопоставлены с исходными (нормальная окружность головы при рождении колеблется от 34 до 36 см). Окружность головы при рождении ниже 34 см у недоношенного или при конфигурации головы в родах (восстанавливается обычно через 2-3 недели) не рассматривается как патология.
К патологическим размерам головы относятся:
Макроцефалия - окружность головы больше 36 см (мегацефалия, большая голова). Подобная голова бывает при гидроцефалии как проявление самостоятельного заболевания. Кроме того, гидроцефалия может быть одним из проявлений некоторых синдромов: Хольтер-Мюллера-Видемана, Беквита, Александера, Канавана, Пайла, Педжета и др.;
Микроцефалия - окружность головы меньше 34 см (маленькая голова). При микроцефалии отмечается избыточность кожи на голове и повышенная плотность ее костей. Встречается при: алкогольной эмбриопатии, токсоплазмозе, синдромах Грега и Блоха-Сульцбергера, Патау, Вольфа-Хиршхорна, Эдварса и др.
К концу первого месяца жизни окружность головы увеличивается в среднем на 1,5-2 см. Задержка темпа роста головы может быть конституциональным признаком, о чем косвенно свидетельствуют малые размеры головы у одного или обоих родителей, либо симптомом задержки развития мозга. Ускоренный рост окружности головы в период новорожденности, если это не конституциональная особенность, свидетельствует о гидроцефалии.
Череп новорожденного представлен большим числом костей (рис. 2), плотность которых, размеры родничков и черепных швов определяют и оценивают с помощью пальпации.
Рисунок 2. Кости черепа и роднички у новорожденного
1 - чешуя затылочной кости; 2 - малый родничок;
3 - теменная кость; 4 - большой родничок; 5 - лобная кость.
Кости черепа здорового новорожденного достаточно плотные, за исключением мест их стыковки - будущих швов. Уменьшение плотности костей головы свидетельствует либо о недоношенности, либо о нарушении внутриутробного окостенения. Последнее может быть в форме лакунарного остеопороза (мягкий череп) или несовершенного остеогенеза, когда нет окостенения всех костей черепа (мембранозный череп). Чаще задерживается окостенение теменных и затылочных костей. В отличие от обычной задержки окостенения и лакунарного остеопороза, когда пораженные кости на ощупь кажутся равномерно мягкими и как бы слегка пружинят при надавливании, при так называемом лакунарном черепе кости пальпаторно ощущаются, как соты, поскольку при такой форме поражения участки размягчения разделены тонкими костными перегородками. Прогноз при изолированном лакунарном остеопорозе благоприятный. В возрасте 2-3 месяца очаги остеопороза исчезают. Однако лакунарный череп часто сочетается с другими пороками развития скелета и внутренних органов, с гидроцефалией.
Когда говорят о швах костей крыши черепа новорожденного, имеют в виду соединительно-тканные прослойки в местах соединения костей, на местах будущих швов - метопического, лобного, венечного, сагиттального и ламбдовидного. Метопический шов между лобными костями к рождению частично уже сформирован, так что пальпаторно определяют только ту его часть, которая прилегает к большому родничку (передний, лобный ), расположенному на стыке метопического шва с сагиттальным и венечным . Остальные швы пальпируются на всем протяжении. На стыке сагиттального и ламбдовидного швов расположен малый родничок (задний, затылочный ). В местах схождения лобных костей с теменными и височными находятся два передних боковых родничка (передне-боковые ), а между теменными, височными и затылочными - два задних боковых (сосцевидные ). Кости черепа, прилегающие к швам, менее плотные.
Боковые роднички (передне-боковые и сосцевидные) имеют неправильную форму. Они могут быть закрытыми уже к рождению или закрываются в период новорожденности. Малый задний родничок (затылочный) может быть открытым. Форма его треугольная. Большой родничок - ромбовидной формы. Его размеры точнее характеризуют косые диаметры, которые измеряют между краями лобной и теменнои костей, наиболее выступающими в родничок и обозначающими границу последнего (рис. 2). Отдельно следует измерять величину родничка между правой лобной и левой теменной костями и левой лобной и правой теменной. Этот параметр у новорожденного не должен превышать 2,5x3,0 см, т.е. ширины одного-двух пальцев.
Увеличение родничков и расстояния между костями крыши черепа может быть следствием:
Недоношенности;
Нарушения окостенения;
Врожденной гидроцефалии.
Всякое увеличение размеров головы на 1-2 см и большого родничка свыше 3,0 см по сравнению с нормой с открытым сагиттальным швом более 0,5 см в сочетании с типичной брахеоцефалической формой головы с увеличенными лобными буграми или долихоцефалической формой с нависающим сзади затылком является характерным признаком гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Полное закрытие к рождению боковых и малого родничков в сочетании с маленькими размерами большого, а иногда и уплощением краев костей вплоть до полного заращения швов - признак врожденной микроцефалии или краниостеноза. Чаще бывает заращение одного шва.
На первом месяце жизни практическое значение имеют темпы изменения размеров швов и родничков. Быстрое, неуклонно прогрессирующее увеличение родничков и расхождение швов - признак повышения внутричерепного давления. Ускоренное закрытие родничков и швов наблюдается при поражении центральной нервной системы.
При пальпации большого родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. При этом ребенок должен находиться в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. Обычно как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и слегка западает по сравнению с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание большого родничка или повышенное его сопротивление надавливанию свидетельствует о повышении внутричерепного давления.
Западение большого родничка и чрезмерная податливость перепонки обычно указывает на обезвоженность организма (эксикоз).
С помощью пальпации родничка можно также получить сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой повышением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.
С помощью перкуссии можно выявить гидроцефалию или субдуральную гематому.
У здорового ребенка перкуторный звук равномерно тупой по всей поверхности головы. Изменение перкуторного звука по типу звука "треснувшего горшка" - один из симптомов гидроцефалии. При этом звук может быть изменен с одной стороны или локально, что может указывать на субдуральную гематому.
Сочетанная асимметрия костей черепа и лица является отражением внутриутробных нарушений, чаще всего эмбрионального периода.
Изучение формы и размеров головки плода имеет особое значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (поворотов).
Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруднения при прохождении через родовые пути. После рождения головки родовые пути, обычно, достаточно подготовлены для продвижения туловища и конечностей плода. Изучение головки имеет значение для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.
Головка зрелого плода
обладает рядом особенностей. Лицевые кости плода соединены прочно. Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами
. Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками
. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность
, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, основной и решетчатой костей.
В акушерстве особое значение имеют следующие швы
:
Стреловидный шов
(sutura sagitalis) проходит между теменными костями. Спереди шов переходит в большой родничок, сзади – в малый.
Лобный шов
(sutura frontalis) находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.
Венечный шов
(sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
Ламбдовидный
(затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
В области соединения швов располагаются роднички
(пространства, свободные от костной ткани). Практическое значение имеет большой и малый роднички.
Большой (передний) родничок
(fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок
(fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Второстепенных родничков четыре: по два на правой и левой стороне черепа. Крыловидный родничок (pterion) расположен на месте соединения теменной, основной, лобной и височной костей. Звездчатый родничок (asterion) находится на месте соединения теменной, височной и затылочной костей. Эти роднички особого диагностического значения не имеют.
Важно знать следующие
бугры
на головке плода: затылочный, два теменных, два лобных.
Размеры головки зрелого плода
следующие:
Прямой размер
(diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра – равен 12 см. Окружность головки по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.
Большой косой размер
(diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра – равен 13-13,5 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.
Малый косой размер
(diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – равен 9,5 см. Окружность головки, соответствующая данному размеру (circumferentia suboccipito-bregmatica), 32 см.
Средний косой размер
(diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба – равен 10 см. Окружность головки по этому размеру (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.
Отвесный или вертикальный размер
(diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (макушки) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32 см.
Большой поперечный размер
(diameter biparietalis) - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.
Малый поперечный размер
(diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.
Размеры туловища следующие:
Размер плечиков
– поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.
Поперечный размер ягодиц
(diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 28 см.
Лекция4
Головка зрелого плода обладает рядом особенностей:
Лицевые кости плода соединены прочно.
Кости черепной части головки соединены фиброзными перепонками, которые определяют известную их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называют швами.
Небольшие пространства в местах пересечения швов называют родничками. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой.
Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют костям черепа заходить друг за друга. Кости черепа плода легко гнутся. Указанные особенности строения костей придают головке плода пластичность, т.е. способность изменять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.
Череп плода состоит из:
Двух лобных,
Двух теменных,
Двух височных,
Одной затылочной,
Основной
И решетчатой костей.
В акушерстве особое значение имеют следующие швы:
Стреловидный шов (sutura sagitalis) проходит между теменными костями.
Лобный шов (sutura frontalis) находится между лобными костями;
Венечный шов (sutura caronalis) соединяет лобные кости с теменными,
Ламбдовидный (затылочный) шов (sutura lambdoidea) соединяет затылочную кость с теменными.
Большой (передний) родничок (fonticulus magnus s. anterior) находится на месте соединения стреловидного, лобного и венечного швов, имеет ромбовидную форму. От большого родничка отходят четыре шва: кпереди лобный, кзади стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы венечного шва.
Малый (задний) родничок (fonticulus parvus, s posterior) представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. Малый родничок имеет треугольную форму; от малого родничка отходят три шва: кпереди стреловидный, вправо и влево соответствующие отделы ламбдовидного шва.
Бугры на головке плода:
Затылочный,
Два теменных,
Два лобных.
Размеры головки зрелого плода:
1. Прямой размер (diameter fronto-occipitalis) – от надпереносья (glabella) до затылочного бугра –12 см. ОГ по прямому размеру (circumferentia fronto-occipitalis) – 34 см.
2. Большой косой размер (diameter mento-occipitalis) – от подбородка до затылочного бугра (самого отдаленного пункта на затылке) –13-13,5 см. ОГ по этому размеру (circumferentia mento-occipitalis) – 38-42 см.
3. Малый косой размер (diameter suboccipito-bregmaticus) – от подзатылочной ямки до первого угла большого родничка – 9,5 см. ОГ 32 см.
4. Средний косой размер (diameter suboccipitio-frontalis) – от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба - 10 см. ОГ(circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 см.
5. Отвесный или вертикальный размер (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – от верхушки темени (середины переднего родничка (макушки)) до подъязычной области – равен 9,5-10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру (cipcumferentia trashelo-bregmatica), 32-33 см.
6. Большой поперечный размер (diameter biparietalis) БПР - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25-9,5 см.
7. Малый поперечный размер (diameter bitemporalis) – расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва – 8 см.
Размеры туловища зрелого плода:
1. Размер плечиков – поперечник плечевого пояса (diameter biacromialis) – равен 12-12,5 см. Окружность плечевого пояса 34-35 см.
2. Поперечный размер ягодиц (diameter bisiliacalis) равен 9-9,5 см. Окружность 27-28 см.
Длина окружности составляет 27-28 см.
Родители новорожденного, как правило, знают, что на головке у малыша есть родничок или, как часто его называют, мягкое темечко. Многие из них убеждены, что родничок у младенцев – это слабое и уязвимое место, которое лишний раз и трогать-то не следует. Действительно ли это так? Один ли родничок у новорожденных? Для чего он нужен? Давайте разберемся.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЧЕРЕПА ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
Роднички у новорожденного, а их несколько, смело можно назвать данными природой «приспособлениями» для облегчения процесса появления малыша на свет. Во время прохождения плода по родовым путям матери его головка может деформироваться (в хорошем смысле этого слова) и принимать соответствующие родовому каналу формы. Это облегчает роды и для ребенка, и для мамы.
Такое анатомическое «взаимопонимание» возможно благодаря особенностям строения черепа плода. Он состоит из тех же костей, что и череп взрослого человека. Но кости свода черепа младенца отличаются высокой эластичностью и соединены между собой своеобразными амортизаторами – неокостеневшими соединительнотканными участками.
Это швы и роднички:
- лобный или метопический шов – между лобными костями;
- венечный или коронарный шов – между теменными и лобными костями;
- стреловидный или сагиттальный шов – между теменными костями;
- затылочный или лямбдовидный шов – между затылочной и теменными костями;
- левый и правый чешуйчатые швы – между теменными и височными костями;
- передний или большой родничок – ромбовидная перепончатая пластинка, от углов которой отходят лобный и сагиттальный швы, левая и правая части венечного шва;
- задний или малый родничок у детей – треугольное углубление в месте пересечения затылочного и стреловидного швов;
- левый и правый клиновидные роднички – в местах соединения венечных и чешуйчатых швов;
- левый и правый сосцевидные роднички – в местах соединения лямбдовидного и чешуйчатых швов.
У здорового доношенного новорожденного из всех перечисленных перепончатых структур черепа остаются открытыми и определяются только большой родничок (передний) и в редких случаях задний маленький родничок. А все швы и остальные роднички закрыты. У недоношенных новорожденных могут оставаться частично открытыми некоторые швы между костями черепа и боковые роднички.
Соединительнотканная мембрана, формирующая родничок у детей, по своей плотности напоминает брезент. Поэтому нарушить целостность ее крайне сложно. Спокойно купайте малыша, если необходимо, пользуйтесь расческой, играйте с ребенком, делайте ему массаж и не бойтесь повредить родничок.
Передний детский родничок по форме напоминает ромб. Размеры родничка врач измеряет не по диагоналям ромба, а по линиям, соединяющим середины его противоположных сторон.
Размеры большого родничка у младенцев, родившихся в срок, варьируют от 2х2 см до 3х3 см. У недоношенных малышей не только родничок имеет бо́льшие размеры, но и остаются открытыми прилегающие к нему участки швов черепа.
В норме передний детский родничок находится на одном уровне с окружающими его лобными и теменными костями или совсем немного западает. Присмотревшись, можно заметить, как пульсирует родничок. При сильном плаче и беспокойстве малыша он может немного выбухать.
На первом году жизни ребенка головной мозг достаточно быстро увеличивается в размерах. За счет эластичности и податливости родничка черепная коробка не препятствует росту мозга.
Кроме того, родничок у грудничка выполняет функцию терморегуляции. При повышении температуры тела ребенка через большой родничок происходит отдача лишнего тепла оболочками мозга, то есть они охлаждаются естественным путем. Поэтому лихорадящего малыша никогда не пеленайте с головой и не кутайте его головку в шапки и платки.
У доношенного малыша размеры родничка, расположенного сзади, при условии, что он закрыт не полностью, настолько малы, что в треугольное углубление едва помещается кончик пальца.
У здорового младенца, родившегося в срок, остается незакрытым только передний большой родничок. Но по мере роста костей черепа размеры его постепенно уменьшаются, и он закрывается.
Для возраста, по достижении которого полностью закрывается передний детский родничок, нормы строго не определены. У большинства новорожденных это происходит к 12, а иногда и к 18 месяцам. Но даже если родничок зарос, а годик ребенку не исполнился, беспокоиться не следует. У здорового малыша это может быть вариантом нормы, о чем вам непременно скажет педиатр.
Задний родничок обычно к моменту родов даже не определяется. Если вам удалось его найти, не тревожьтесь. Обычно бывает так: к тому времени, когда зарастает родничок передний, от заднего давно уже не остается и следа. Закрывается он к 1,5–2 месяцам.
РОДНИЧОК – СИГНАЛЬНЫЙ МАЯЧОК
Будучи родителями новорожденного младенца, вы должны наблюдать за состоянием детского родничка и обо всех изменениях рассказывать участковому педиатру. Если вы заметили, что у вашего малыша сильно пульсирует родничок, или вам кажется, что у него очень маленький родничок (нормы его размеров вы, допустим, знаете), не молчите, а поделитесь своими наблюдениями с доктором.
Для неонатологов и педиатров родничок у грудничка является своеобразным сигнальным маячком. Он первым реагирует на любое неблагополучие в голове новорожденного. По слишком раннему или очень позднему зарастанию родничка педиатр может заподозрить серьезное заболевание.
Если при рождении у младенца передний родничок очень маленький или вовсе отсутствует, в первую очередь врачи исключают микроцефалию и краниостеноз. В первом случае у ребенка все части тела нормальных размеров, а голова (мозговой череп и головной мозг) значительно отстают в развитии. Микроцефалия часто является проявлением тяжелых хромосомных заболеваний, таких как синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
При краниостенозе рано зарастают швы между костями черепа, и закрываются роднички. Из-за этого деформируется голова, не может нормально расти головной мозг, повышается внутричерепное давление со всей вытекающей из этого симптоматикой.
Давление внутри черепной коробки может быть настолько высоким, что сросшиеся кости вновь начинают расходиться.
Если женщина, будучи беременной, употребляла в пищу много продуктов, содержащих кальций, (сыр, молоко, творог и др.) и увлекалась поливитаминными препаратами, родничок у ее ребенка может закрыться рано. А недостаток кальция в организме может стать причиной позднего зарастания родничка.
Если у доношенного малыша очень большой передний родничок и открыт задний родничок, его обследуют на предмет гидроцефалии (водянка головного мозга) и врожденного гипотиреоза (недостаточность щитовидной железы). Врачи исключают или подтверждают внутриутробную гипоксию, родовую травму и внутриутробные инфекции, при которых размеры родничка тоже могут быть выше средних.
Родничок у детей реагирует на увеличение (ВЧД) напряжением и выбуханием.
ВЧД у грудничков повышается при следующих заболеваниях и состояниях:
- врожденные заболевания (гидроцефалия и пр.);
- инфекции головного мозга (гнойный менингит и пр.);
- объемные образования в полости черепа (гематомы, опухоли и пр.);
- перинатальная энцефалопатия;
- тромбоз синусов и вен головного мозга при тяжелых инфекциях, болезнях крови и пр.
Важно: если выбухание родничка появилось сразу после получения ребенком травмы (головы и не только), немедленно обратитесь в медицинское учреждение или вызовите скорую помощь на дом.
Обязательно обращайте внимание не только на выбухающий, но и на запавший родничок, служащий индикатором степени обезвоживания организма. При кишечных инфекциях из-за рвоты и поноса, при нейроинфекциях вследствие многократной рвоты обезвоживание развивается очень быстро. Ребенку в такой ситуации требуется неотложная врачебная помощь.
Обратите внимание: при менингите родничок сначала выбухает из-за повышения ВЧД, а затем вследствие потери организмом малыша жидкости западает.
Если педиатр или невропатолог направляет вашего малыша на измерение внутричерепного давления, не отказывайтесь от этого исследования. Процедура абсолютно безопасна и безболезненна, но ее результаты достаточно информативны. Они помогут врачу поставить правильный диагноз и своевременно назначить малышу лечение, если оно потребуется.
Родничок у младенцев – это своеобразное «окно», через которое можно «заглянуть» внутрь черепа и головного мозга малыша.
Поэтому грудничкам с доступом через родничок выполняют некоторые диагностические и лечебные манипуляции, такие как:
- субдуральная пункция под местной анестезией;
- пункция желудочков мозга для измерения давления ликвора, изучения его состава и последующей вентрикулографии;
- беспункционное измерение ВЧД при помощи специальных тонометров;
- двухмерная эхоэнцефалография и сонография – УЗ-исследования;
- радиоизотопная сцинтиграфия.
Залужанская Елена, педиатр
