Какие виды хирургических швов бывают. Швы хирургические Чем зашивают операционные швы
Швы
подразделяют:
по технике наложения-на ручные и механические;
по технике наложения и фиксации узла- на отдельные узловые и непрерывные;
по форме - на простые узловые, П-образные, Z-образные, кисетные, 8-образные;
по функции- на гемостатические, инвагинирующие (вворачивающие), выворачивающие;
по количеству рядов - на однорядные, двухрядные, многорядные;
по длительности нахождения в ткани.- на съемные, после выполнения функции которых шовный материал удаляют, и погруженные, при наложении которых шовный материал не удаляют.
В зависимости от шовного материала и органа, на который наложены погруженные швы
. они подразделяются: на рассасывающиеся биологические (для их наложения используют кетгут, хромкетгут) и синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, POS. окцелон, кацелон); прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов); постоянные - швы, которые не удаляются из тканей, находятся там постоянно, окруженные соединительнотканной капсулой.
Шовный материал
- общее название разнообразных материалов, используемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов.
На различных этапах развития хирургии в качестве шовного материала использовали самые разнообразные материалы: сухожильные волокна млекопитающих, нити из хвостов крыс, кенгуру, нервы животных, кожу рыб и земноводных, полоски из сосудов, фасций, оболочек животных и человека, человеческую пуповину, конский волос, волокна конопли, кокосового ореха, каучукового дерева. Благодаря достижениям хирургической промышленности хирургическую практику прочно вошли синтетические нити. В ряде случаев применяют металлические нити.
Шовный материал должен обладать определенной механической прочностью, иметь гладкую, ровную поверхность, быть эластичным, умеренно растяжимым, хорошо скользить в тканях, не причиняя дополнительных повреждений при прошивании.
Шовный материал не должен обладать гигроскопическими, капиллярными свойствами, биодеградация нитей должна наступать не ранее определенных сроков, обусловленных процессом заживления ран.
К важным свойствам шовных материалов
относится их биологическая совместимость с живыми тканями. Все известные шовные материалы обладают антигенными и реактогенными свойствами. Абсолютно инертных, ареагенных материалов не существует. Однако степень выраженности этих свойств должна быть минимальной. .
Определенное значение имеет способность шовного материала поддаваться стерилизации и сохранять стерильность, не меняя при этом основных своих качеств.
Шовные нити могут состоять из одного (монофиламентная нить, мононить) или из нескольких (мультифиламентная нить) волокон, соединенных путем скручивания (крученые нити), плетения или вязания (плетеные, вязаные нити).
Для того, чтобы поверхность нитей стала гладкой и скользящей, а также для придания им определенных свойств (ареактивности, тромборезистентности и др.), их часто покрывают силиконом, воском, тефлоном и другими веществами.
В настоящее время, в хирургической практике широко используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити натурального и искусственного происхождения. Кетгут - рассасывающийся шовный материал, изготавливаемый из мышечной оболочки и подслизистого слоя тонких кишок овец.
Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.
Прочность нити
, степень сопротивления ее к разрыву увеличиваются с увеличением ее номера. Так, прочность трехнулевого кетгута составляет по стандартам 1400 г. шестого номера - 11 500 г. Срок рассасывания кетгута в тканях колеблется от 7 до 30 дней и более и зависит от его толщины (номера), состояния тканей в области шва (воспалительные процессы, нагноение раны приводят к ускорению его рассасывания), способа стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур (протеолитические ферменты и физиотерапевтические процедуры значительно ускоряют рассасывание), а также от, ряда других факторов. Так, обработка кетгута в процессе его изготовления формалином, хлоридом сульфата, хромом, золотом и другими веществами замедляет сроки рассасывания нити.
Кетгут применяют для наложения погружных швов, в некоторых случаях - кожных швов (под гипсовую повязку, «косметических» швов), а также для наложения швов на паренхиматозные органы, брюшину, мышцы, подкожную клетчатку и для перевязки небольших кровеносных сосудов. Кетгутовые нити необходимо завязывать тремя узлами. Срезать свободные концы нити нужно на расстоянии не менее 0,5-1 см от узла.
Находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих тканей. Антигенные и реактогенные свойства кетгута довольно высокие и усиливаются во время изготовления и стерилизации в результате адсорбции на поверхности нити различных веществ (йод, хром и др.).
И. Ю.Полянским (1986) установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.
Белковая структура кетгута затрудняет его стерилизацию, так как при кипячении, обработке сухим паром под давлением нить кетгута разрушается. Его стерилизуют путем обработки различными антисептиками или облучения гамма-лучами.
Широкое применение в хирургической практике
нашли рассасывающиеся нити искусственного происхождения, выпускаемые как отечественной, так и зарубежной промышленностью. Среди них: акцелон (СССР), дексон (США), викрил (Англия) и др. Разработаны самосъемные швы, которые на 7-10-е сутки снимаются вместе с повязкой. Их применение сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Из нерассасывающегося шовного материала
натурального происхождения наиболее часто применяют нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.
а) Одиночный шов . Для многих пациентов кожный шов - это фирменный знак . Принцип, лежащий в основе всех кожных швов, заключается в достижении заживления первичным натяжением и с минимальным рубцом. Предпосылкой к этому является точное сопоставление краев кожи и подкожной ткани без натяжения.
Края кожи должны хорошо кровоснабжаться; следует избегать формирования полостей и карманов. Общее правило гласит, что расстояние между швами должно соответствовать ширине захвата ткани в шов (то есть, расстояние между швами и ширина шва должны образовывать квадрат). Одиночные швы используются чаще всего, и это наиболее простой из всех способов соединения тканей нитью. Нить последовательно проводится сквозь края раны, удерживаемые пинцетом.
Для этого иглу проводят перпендикулярно через кожу и косо через подкожную клетчатку. Расстояние от вкола до края раны и глубина стежка должны быть одинаковы с обеих сторон раны. Нити следует завязывать с небольшим натяжением, чтобы избежать ишемии тканей (ткани под швом не должны побледнеть).
б) Непрерывный шов . Непрерывный шов экономит время, но технически сложнее, потому что он предполагает хорошее сопоставление краев раны и проведение нити ассистентом. Непрерывный шов можно наложить как простой шов Киршнера (а) или как «морской» шов с нахлестом (б).
Другие видео уроки по топочке находятся:
в) . Матрацный шов дает превосходное сопоставление краев раны.
В вертикальном матрацном шве по Донати нить видна с обеих сторон раны. Однако наилучшее сопоставление достигается только тогда, когда ширина и глубина прямого и обратного стежка абсолютно симметричны, и если все четыре точки вкола и выкола лежат на одной прямой линии, перпендикулярной ране. Чем ближе к поверхности кожи проведен обратный стежок, тем лучше закрытие раны.
г) . При этой модификации матрацного шва нить видна только с одной стороны раны. С другой стороны нить захватывает подкожный слой и часть кожи. Таким образом, для достижения хорошего косметического результата необходимы те же условия, что и при шве по Донати. Однако снять этот шов труднее, особенно, если места вкола и выкола расположены достаточно близко друг к другу, и нить завязана слишком туго.
д) Непрерывный подкожный шов . При непрерывном подкожном шве нить выходит на кожу только в начале и в конце раны. Шов полностью проходит в коже и дает прекрасное сопоставление путем точного стыкующего хода нити через оба края раны. На каждом конце раны нить фиксируется пластиковой клипсой.
Видео урок наложения матрацного шва
Другие видео уроки по топочке находятся:
е) Отдельные подкожные швы . Отдельные подкожные швы нитью из PGA 5-0 или 6-0 дают хорошее сопоставление кожи, особенно у детей. Снятие швов не требуется. Однако рекомендуется разгрузка этих швов от какого-либо натяжения раны с помощью дополнительного наложения хирургических самоклеющихся лент.
ж) Хирургические самоклеющиеся ленты (Steri-Strips ). Современные хирургические ленты способны сопоставлять края раны и удерживать их вместе без натяжения. Они редко показаны в качестве самостоятельного средства закрытия раны, так как легко отклеиваются при промокании. Чаще всего они используются как дополнительная мера при поверхностных ранах.
з) . Для удаления швов нить слегка приподнимается зажимом, перерезается близко к коже с одной стороны, а затем извлекается. Это предотвращает протаскивание загрязненной внешней части нити через ее подкожный канал. Лучшее время для снятия швов определяется состоянием раны, а также местом наложения шва.
Кожные швы на лице и шее можно снимать на 5 день, тогда как кожные швы в других областях тела следует оставлять на месте от 6 до 14 дней, в зависимости от их локализации.
и) . Самый быстрый путь закрытия раны заключается в использовании автоматического скобочного устройства, которое внедряет и изгибает квадратные металлические скобки в краях раны. Края раны должны симметрично захватываться зажимами с зубцами и слегка выворачиваться в момент наложения скобки. Наложение такого шва требует хорошего взаимодействия хирурга и ассистента.
к) Снятие скобок . Скобки извлекаются соответствующими специальными щипцами, которые изгибают закрытые скобки в форме буквы М, в результате чего их подкожные части освобождают рубец.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
По дисциплине: «Оперативная хирургия»
На тему: «Хирургические швы»
Выполнила: студентка 3 курса 16П группы
Факультета Ветеринарной медицины
Коропова Александра Дмитриевна
Москва 2016
Введение
1. Прерывистые швы
1.1 Узловой шов
1.2 Ситуационный шов
1.3 Петлевидный шов
1.4 Шов с валиками
1.5 Скобки Мишеля
2. Непрерывные швы
2.1 Скорняжный шов
2.2 Матрацный шов
2.3 Кисетный шов
3. Кишечные швы
4. Сухожильные швы
5. Сосудистый шов
6. Шов нерва
Заключение
Список литературы
Введение
У сельскохозяйственных животных и домашних питомцев нередко возникают различные заболевания, требующие оперативного вмешательства. При этом успех операции во многом зависит от техники наложения и адекватного применения швов и шовных материалов, используемых как на внутренних органах, так и для закрытия лапаратомных ран.
Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах - все эти ситуации требуют адекватного хирургического реагирования, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение шва.
Для того чтобы удержать швом разъединенные ткани в соприкосновении и достигнуть их прочной спайки, необходимо:
1) предварительно обработать рану и остановить кровотечение;
2) при наложении шва следить за тем, чтобы поверхности раны равномерно соприкасались между собой на всем протяжении;
3) устранить имеющиеся в ране карманы, чтобы в них не задерживались кровь, лимфа, а в случае воспаления -- его продукт;
4) следить за правильной конфронтацией и прилеганием друг к другу краев раны и при наклонности кожи заворачиваться внутрь или выворачиваться наружу применять соответствующие корректирующие швы.
Накладывая швы, чтобы не инфицировать каналы шва и всю рану, следует строго соблюдать правила антисептики:
1) перед наложением швов обезвредить кожу вблизи краев раны спиртовым раствором йода или той жидкостью, которой обрабатывали операционное поле;
2) не применять толстые иглы, двойные или очень толстые нити;
3) защитить рану стерильной повязкой.
Тот или иной хирургический шов накладывают в зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности. Все они по технике исполнения могут быть отнесены к двум основным видам: прерывистым и непрерывным. По срокам наложения эти швы могут быть первичными, накладываемыми на рану в первые часы после ранения или до образования грануляций, и вторичными, применяемыми на гранулирующие раны. Среди последних, в свою очередь, выделяют ранние вторичные и поздние вторичные швы.
Хирургические швы (прерывистые и непрерывные) могут быть съемными и погружными.
· Съемные швы накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки. Их снимают после заживления тканей.
· Погружные швы остаются в глубине тканей, где рассасываются или инкапсулируются. На стенку полого органа или полости тела накладывают однорядные или многорядные (многоэтажные) швы.
Швы для временного сближения краев раны в целях удержания в ней тампонов, дренажей и т. п. называют провизорными. По тому, какие однородные ткани соединяют, различают швы кожные, фасциалъные, мышечные, сухожильные, сосудистые, шов ствола нерва, кишечные швы.
1. Прерывистые швы
Накладывают их на кожу и мышцы.
1.1 Узловой шов
Накладывают отдельными нитями длиной 10-15 см каждая. Край раны фиксируют хирургическим пинцетом. Стежки накладывают на расстоянии 0,75...1,5...2 см один от другого. Нити каждого стежка завязывают без чрезмерного усилия, обеспечивая точное сопоставление краев раны. Узлы располагают сбоку от краев раны, вблизи введения или выведения иглы. Узловой шов наиболее прост и удобен. В случае воспаления часть швов можно снять для выхода раневого отделяемого или скопившейся крови, не опасаясь расхождения краев всей раны.
1.2 Ситуационный шов
Это разновидность узлового шва. Различие заключается в том, что первый стежок накладывают на середине раны. Последующие два стежка делают с таким расчетом, чтобы каждая половина раны была разделена на две равные части. Следующие четыре стежка должны лежать на равных расстояниях между наложенными швами.
Ситуационный шов применяют в тех случаях, когда необходимо заранее установить положение раневых поверхностей и будущих швов (при лоскутных ранах с неправильными краями и больших линейных ранах).
1.3 Петлевидный шов
Используют при зияющих ранах или ранах, имеющих тенденцию к расхождению, например для закрытия грыжевого кольца. Прокалывают иглой сначала один, затем другой край раны, вводят нить в иглу и проводят ее через оба края раны. На некотором расстоянии от выкола делают второй прокол краев раны и проводят нить на сторону первого вкола. Затем удаляют иглу и завязывают концы нити морским узлом. Можно делать узлы попеременно на той и другой стороне раны.
1.4 Шов с валиками
Применяют в местах с большим напряжением тканей. Для этого необходимо заранее приготовить простерилизованные марлевые валики или соответствующей величины резиновые трубки. Чтобы наложить стежок с валиками, толстые прочные шелковые нити вводят в ушко иглы так, чтобы оба конца нити были одинаковой длины. Проведя нить через края раны, иглу удаляют. Таким образом, у одного края раны расположена петля, у другого -- свободные концы нити. В петли всех стежков, расположенные на одной стороне, и между концами нити на другой стороне помещают марлевые валики. Концы нити завязывают морским узлом.
Рис. 1 Кожные швы: 1 - узловатый; 2 - ситуационный; 3 - перпендикулярный петлевидный шов; 4 - горизонтальный петлевидный; 5 - обвивной; 6 - с валиком; 7 - интракутанный; 8 - корректурный.
1.5 Скобки Мишеля
Это никелевые пластинки длиной 1 см и шириной 2,5 мм, снабженные на концах острыми зубчиками, закрепляемыми на коже. В ветеринарной практике скобки Мишеля накладывают у мелких животных, а также на кожу век и соски вымени у крупных животных. Накладывают скобки на расстоянии 0,75...1 см одна от другой. Снимают их специальными крючками или пинцетом.
2. Непрерывные швы
К непрерывным швам прибегают при ушивании ран слизистой оболочки, реже -- фасций и мышечной ткани, когда отсутствует зияние раны и не нужно усилий для сближения ее краев, а также при погружных швах на брюшной стенке.
2.1 Скорняжный шов
Для его выполнения достаточной длины нить вдевают в ушко иглы так, чтобы один конец был значительно короче другого. Первый стежок делают вблизи угла раны и сближают ее края до полного соприкосновения. В месте выхода иглы завязывают первый стежок морским узлом. Последующие стежки делают на одинаковых расстояниях от краев раны (0,5...0,75 см) с равными промежутками. Перед последним стежком свободный конец нити делают настолько длинным, чтобы он остался на стороне вкола, удаляют иглу, а освободившуюся петлю завязывают с концом нити морским узлом. Такой шов широко применяют при ушивании брюшной стенки и при операциях на желудке и кишечнике, так как он обеспечивает наибольшую герметичность раны.
2.2 Матрацный шов
Применяют при сшивании тонкой и подвижной кожи или легко рвущейся ткани. Первый стежок делают вблизи угла раны, как и при скорняжном шве. Последующие накладывают так, чтобы снаружи нить каждого стежка ложилась параллельно краю раны. Закрепляют шов аналогично скорняжному. Матрацный шов дает возможность сблизить края раны и избежать прорезывания тканей нитью. К его недостаткам можно отнести возможное образование складок и выворачивание краев раны.
2.3 Кисетный шов
Применяют при колотых ранах полых органов (желудка, кишки, мочевого пузыря), незначительных дефектах кожи округлой формы и при операциях на прямой кишке. Нить проводят на некотором расстоянии от краев раны, вводя и выводя иглу параллельно ее краям. Концы нити стягивают и закрепляют морским узлом.
Рис. 3 а - скорняжный: 6 -- матрацный; в -- кисетный
3. Кишечные швы
Накладывают их на полые органы, покрытые серозной оболочкой (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Принцип кишечного шва основывается на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, так как процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленно.
Главные требования к кишечному шву:
· кишечный шов должен быть прочным, т.е. после наложения шва края сшитых органов не должны расходиться;
· кишечный шов должен быть герметичным. При этом следует иметь в виду герметичность механическую, не допускающую вытекания из просвета органа ни капли его содержимого, и герметичность биологическую, не допускающую выхода микрофлоры из полости органа,
· кишечный шов должен обеспечивать хороший гемостаз;
· кишечный шов не должен суживать просвет полого органа;
· кишечный шов не должен препятствовать перистальтике
Непрерывный шов Шмидена. Применяют при операциях на рубце, сычуге, толстом кишечнике. Первый стежок накладывают обычным порядком вблизи угла раны и закрепляют морским узлом. При наложении шва Шмидена иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки и проводят через все слои стенки кишки или желудка. Шов Шмидена дает возможность почти герметично закрыть края раны, хорошо защищает свежую рану от вторичной инфекции и загрязнения.
Серозно-мышечные швы. При их выполнении прокалывают только серозный и мышечный слои, чем обеспечивается высокий уровень герметичности раны; обычно накладывают как второй шов.
Серозно-мышечный шов может быть прерывистым и непрерывным, в частности кисетным (при круглых ранениях). Его можно накладывать по способу Ламбера или Плахотина.
Шов Плахотина (серозно-мышечный) напоминает матрацный шов. Отличается от него тем, что каждый следующий стежок на другой стороне располагают, отступив на 1/3 длины назад по отношению к предыдущему стежку. При стягивании нити шов полностью закрывает предыдущий ряд шва, обеспечивая широкое соприкосновение серозных оболочек. Такой шов может быть и однорядным.
Двухрядный шов Пирогова--Черни. Накладывают на стенку мочевого пузыря. В первом ряду иглу вкалывают со стороны серозной оболочки, а выводят в просвет раны между слизистой и мышечной оболочками; затем вводят ее между этими оболочками другого края раны, а выводят на поверхности грозной. После завязывания узлов накладывают второй ряд шва по Ламберу.
Рис. 4 1--схема одноэтажного шва Ламбера; 2 -- непрерывный шов по Ламберу; 3 -- шов Шмидена: 4 -- шов Плахотина -- Садовского; а -- наложение шва; б - вид шва после стягивания
4. Сухожильные швы
Их применяют при ранениях и пластике сухожилий. Шов накладывают круглыми иглами, так как сухожилия состоят из продольных волокон.
Существуют требования к выполнению сухожильного:
· не нарушать кровоснабжения, для чего в узлы и петли шва следует захватывать минимальное число сухожильных пучков;
· обеспечить гладкую, скользящую поверхность сухожилия, т. е. на его поверхности должно оставаться минимальное число нитей;
· крепко удерживать концы сухожилий кровоостанавливающими пинцетами и не допускать разволокнения их.
Шов по Кюнео
Конец сухожилия прошивают под прямым углом к его продольной оси, затем проводят оба конца нити под углом 45° внутри ствола сухожилия, выводят на поверхность и снова проводят внутри ствола. Так же прошивают второй конец сухожилия. Сближая оба конца сухожилия, стягивают нити, концы их завязывают. Зашивая кожную рану, на конечность накладывают гипсовую повязку, снимают ее через 15...20 дней.
Шов по Тихонину
Применяют при разрыве сухожилия у крупных животных. Первый стежок накладывают по продольной оси сухожилия на расстоянии 0,5 см от линии разреза, второй стежок -- в поперечном направлении по отношению к оси сухожилия на расстоянии 1 см от линии разреза; третий стежок--в том же направлении, отступив от второго стежка 1... 1,5 см. Узлы стежков должны находиться с разных сторон сухожилия. Процедуру заканчивают наложением на кожу шва гипсовой повязки и специальным подковыванием. Повязку снимают через 30...40 дней.
Рис. 5 а - по Кюнео; б, в - по Амману; д - по Тихонину
хирургический шов рана
5. Сосудистый шов
На раны крупных сосудов накладывают сосудистый шов. Цель его -- обеспечить соприкосновение эндотелиальных слоев двух соединяемых концов сосуда или краев его раны, которые изолируют, освежают и захватывают зажимами.
Циркулярный сосудистый шов по Каррелю получил широкое распространение в хирургической практике. После обнажения выше и ниже его повреждения накладывают сосудистые зажимы. Концы сосуда освежают и сближают, накладывая на них узловых шва, отстоящих на равном расстоянии один от другого. Свободные концы нитей после завязывания натягивают, после чего просвет сосуда принимает форму треугольника. Стороны треугольника зашивают непрерывным швом так, чтобы нити не выступали в просвет сосуда. Используют шелк с атравматической иглой. После наложения шва зажимы снимают сначала с периферического, а затем с центрального конца артерии.
Рис. 6
6. Шов нерва
Необходим для восстановления проведения нервного импульса. При травмах нервных стволов предусматривается:
1) обнажить место повреждения нервного ствола и выделить разошедшиеся концы;
2) дополнительно исследовать нерв, чтобы определить характер повреждения и возможность его сшивания;
3) обработать окружающие ткани, устранить препятствия ддя регенерации нерва;
4) иссечь размозженные концы нервного ствола;
5) сшить нерв «конец в конец».
Фиксируют и сближают концы нерва осторожно за края эпиневрия глазными пинцетами или специальными зажимами.
Рис. 7
Заключение
Соединение тканей -- наиболее актуальная проблема хирургии. Восстановление целостности поврежденных органов и тканей составляло основу хирургии с момента ее зарождения. Травмы, повреждения при патологических процессах, оперативных вмешательствах -- все эти ситуации требуют хирургического вмешательства, в основе которого лежит соединение тканей, то есть наложение швов.
Список литературы
1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: КолосС, 2008.
2. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. -- СПб: Питер, 2001. -- (Серия «Современная медицина»).
3. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов. М: Медицина. 2000.
4. Общая ветеринарная хирургия /Под ред. А.В. Лебедева, Б.С. Семёнова. - М.: Колос, 2000
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Специфика и критерии классификации хирургических болезней животных. Патогенез воспалительных хирургических болезней. Принципы и методы лечения хирургических воспалительных процессов. Оперативные методы лечения. Этиотропная и патогенетическая терапия.
реферат , добавлен 17.12.2011
Порядок ветеринарно-санитарной экспертизы внутренних органов животных. Методика послеубойного осмотра внутренних органов крупного и мелкого рогатого скота. Оценка продуктов убоя по результатам осмотра головы, внутренних органов и туши убитого животного.
реферат , добавлен 06.06.2013
Методы и техника кастрации. Классификация хирургических методов ее проведения по И.И. Магда. Анатомо-топографические данные о половых органах хряка. Исследование животных перед кастрацией, показания к ее проведению. Профилактика хирургической инфекции.
курсовая работа , добавлен 27.07.2013
Этиология отравлений, характеристика отравляющего вещества. Ориентировочные параметры концентрации тяжелых металлов в продуктах животноводства. Ветеринарно-санитарный осмотр и лабораторные исследования. Определение солей тяжелых металлов в органах.
курсовая работа , добавлен 08.06.2012
Вскрытие трупа коровы черно-пестрой породы в возрасте 7 лет. Краткие анамнестические данные, осмотр органов и постановка диагноза. Этиологическая классификация и симптоматика перикардита. Причины травматических повреждений внутренних органов у животных.
история болезни , добавлен 14.09.2012
Разъединение тканей в процессе хирургической операции. Создание наиболее благоприятных условий для заживления раны. Инструменты для разъединения тканей. Техника фиксации тканей при разрезе и способы их рассечения. Инструменты для операции на костях.
курсовая работа , добавлен 08.12.2011
Организация ветеринарного дела в виде диагностики и терапии внутренних незаразных болезней, хирургических и акушерско-гинекологических заболеваний, инвазионных и инфекционных болезней на свиноферме, профилактических и оздоровительных мероприятий.
отчет по практике , добавлен 09.04.2011
Характеристика ушибов суставов как повреждений их тканей тупым предметом при сохранении целостности кожи. Патогенез и клинические признаки растяжения сустава у животных. Лечение травматических, врожденных и патологических вывихов тазобедренных суставов.
реферат , добавлен 21.12.2011
Физические основы ультразвука. Получение ультразвуковых колебаний и принципиальное устройство аппаратов. Основные признаки ультразвукового исследования органов. Методики исследования органов у животных разных видов. Диагностическая информативность метода.
курсовая работа , добавлен 22.05.2012
Анализ статистических данных о внутренних незаразных, хирургических, акушерско-гинекологических, инфекционных и инвазионных болезнях животных, регистрируемых в хозяйстве. Предложения по предупреждению, выявлению, профилактике и лечению заболеваний.
В зависимости от физико-механических свойств тканей и степени нарушения их целостности предложено много разновидностей хирургических швов, но основными являются прерывистые и непрерывные.
На кожу накладывают прерывистые швы: а) простой узловой шов (отдельными нитками длиной 15-25 см каждая); стежки накладывают на расстоянии 1-1,5 см один от другого, после наложения каждого стежка нити завязывают, располагая швы сбоку раны, на стороне укола иглы; б) ситуационный шов — при зашивании длинной раны с непрямоугольными краями; в) петлевидный шов — способен предотвратить прорезывание тканей; накладывают на лоскутные раны кожи, дефекты мышц, которые имеют наклонность к расхождению, разнообразные грыжи, когда края ран заворачиваются внутрь и выворачиваются на наружу; г) шов с валиками (между концами нитей на другой стороне помещают кусочки резиновой трубочки или марлевые валики, концы нитей завязывают) — применим для закрытия сильно зияющих ран со значительным напряжением краев; д) шов с образованием кожной складки (сближают две параллельные складки кожи, прошивают их отдельными стежками узлового шва, располагая под складками марлевую прослойку) накладывают после операции при пупочной грыже.
Непрерывный шов накладывают одной ниткой при отсутствии сильного зияния ран кожи, при погружных швах на брюшной стенке. Чаще всего применяют: а) скорняжный шов — первый стежок накладывают узлом вблизи угла раны в месте выхода иглы, а последующие на одинаковом расстоянии от краев раны, слегка натягивая нить (одной нитью); б) матрацный шов — накладывают на ткани, где возможно прорезывание стежков шва; в) кисетный шов — применяют на коже при небольших округлых ранах, а также для временного закрытия ее естественных отверстий и портняжный.
Прерывистые швы более прочные, при необходимости можно снять несколько стежков, чтобы промыть рану, внести лекарственные средства, удалить экссудат, но для их наложения требуется больше времени и шовного материала.
Непрерывные швы можно наложить быстрее, они обеспечивают герметичность, но снять отдельные стежки невозможно, так как тогда распустится весь шов.
В зависимости от вида соединяемых тканей швы бывают кожные, мышечные, сухожильные, фасциальные, кишечные, сосудистые; поверхностные — одноэтажные (накладывают на кожу и поверхностные слизистые оболочки, их снимают после сращения тканей) и погружные — многоэтажные (остаются на глубине тканей, где рассасываются, инкапсулируются или прорезываются в просвет полого органа).
По срокам наложения различают первичные швы, накладываемые на свежую рану в первые часы после ранения или первичной обработки, и вторичные, накладываемые на гранулирующие раны.
Швы, накладываемые с целью временного сближения краев раны, для удержания в ней тампонов, дренажей, называют провизорными.
Склеивание тканей — соединение тканей без применения шовного материала (соединение краев раны лейкопластырем, склеивание тканей хирургическим клеем, ультразвуковая сварка костей и тканей). Противопоказания к склеиванию тканей — наличие в операционной ране большого количества жировой ткани, множественные нарушения целостности сосудов, сильное натяжение тканей после операции.
Виды узлов и техника их завязывания . Любой шов после наложения заканчивается завязыванием узла. Узел должен быть небольшим и способным фиксировать концы шовного материала так, чтобы он не распускался, а шовный материал не прорезал бы тканей и не сдавливал последних.
В хирургической практике применяют в основном два вида узлов — хирургический и морской. Первым пользуются при зашивании ран, края которых могут расходиться. В глубине раны узел можно завязать при помощи кровоостанавливающего пинцета.
Снятие швов . Снятию подлежат швы. наложенные на кожу и слизистые оболочки. Погружные швы (на внутренние органы, мышцы, фасции, брюшину) не снимают, они инкапсулируются или рассасываются (кетгут). Снятие кожных швов зависит от заживления раны. При заживлении ран по первичному натяжению швы снимают на 7-8-й день после их наложения, при сильном напряжении краев раны - на 12-14-й день. Предварительно шов обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода, раствором бриллиантовой зелени, затем хирургическим пинцетом приподнимают узел прерывистого шва и слегка вытягивают нитку из толщи кожи (до белой нитки, которая внутри раны), вблизи кожи перерезают нить ножницами, а весь стежок извлекают пинцетом.
При снятии непрерывного шва подрезают нитку каждого стежка и удаляют ее пинцетом. Оставшиеся отверстия каналов шва смазывают спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени.
В операционной хирургии существует много других швов: кишечные, Пирогова-Черни, Шмидена, Плахогина-Садовского, Тихонина, сухожильные, сосудистые швы, шов нерва.
В хирургической практике присутствуют элементы пластических операций. Возможны четыре метода замещения дефекта тканей в зависимости от того, каким является донорский материал:
- аутопластика — пересадка органа или ткани внутри индивидуума;
- гомопластика — пересадка органа или ткани в пределах вида;
- гетеропластика — межвидовая пересадка органа или ткани;
- аллопластика — вживление искусственного материала (кожа, кости, надкостница, хрящи, сухожилия, вены, парные паренхиматозные органы, сердечные клапаны и др.).
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
11149 0
Можно суверенностью сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение (разделение) тканей, а их соединение. Главной целью этой оперативной манипуляции является восстановление анатомической целостности органов (тканей) и возобновление их функции. Соединение тканей осуществляется наложением хирургических швов или бесшовным путем.
Методики бесшовного соединения тканей подразумевают использование медицинского клея (например, цианокрилатного - М-1, М-2, М-3, М-4 или полиуретанового - КЛ-2, КЛ-3, композиции - МК-2, МК-6), лейкопластырей, ультразвуковой сварки костной ткани, аппарата для «заваривания» крупных сосудов и т.п. В последние годы соединение тканей производится с помощью сфокусированного до минимальных размеров лазерного луча. Его применяют для остановки кровотечения из паренхиматозных органов, соединения сосудов твердой мозговой оболочки и др. Однако, отсутствие стойких положительных результатов, предубежденное отношение практикующих врачей, достаточно высокие цены на бесшовные материалы существенно ограничивают их использование в хирургии.
Поэтому для соединения тканей, в основном, используют хирургические швы. Хирургический шов - это соединение тканей с помощью шовного материала. Он обеспечивает прочное герметичное соприкосновение соединяемых тканей на время, необходимое для образования соединительного рубца.
Швы различают:
1) по технике наложения:
- ручные;
- механические.
2) по технике наложения и фиксации узла: - отдельные узловые;
- непрерывные,.
Узловой шов - это соединение тканей стежками. Непрерывный - шов, накладываемый одной нитью на всю рану;
3) по форме:
- простые узловые;
- П-образные;
- Z-образные;
- кисетные;
- 8-образные.
4) по функции:
- гемостатические;
- инвагинирующие (вворачивающие);
- выворачивающие.
5) по количеству рядов:
-однорядные;
-двухрядные;
-многорядные.
6) по длительности нахождения в ткани:
- съемные (предусматривают удаление шовного материала после выполнения швом своей функции);
- постоянные (при наложении которых шовный материал впоследствии не удаляют).
7) по расположению к тканям
- наружные;
- внутренние.
Шов, расположенный на коже или на легко доступной для манипуляций слизистой оболочке, называется наружным швом. Если для наложения шва требуется рассечение тканей, то такой шов относят к внутреннему. В отличие от внутренних швов, наружные после срастания тканей удаляют.
8) прорезывающиеся в просвет органа (швы, накладываемые на большинство полых органов);
9) в зависимости от шовного материала, которым наложены погружные швы:
- рассасьвающиеся биологические(для их наложения используют кетгут, хромированный кетгут, коллаген и др.)
- рассасывающиеся синтетические (для их наложения применяют викрил, дексон, полисорб, окцелон, кацелон и др.)
-нерассасывающиеся (наложенные с помощью лавсана, пролена, витафона, металлической проволоки и т.п.).
Выбор способа и метода наложения швов определяется, с одной стороны, особенностями соединяемых тканей и органов, с другой - свойствами используемой нити. При этом необходимо учитывать множество факторов:
- анатомическое и гистологическое строение соединяемых органов и тканей; -их функциональную активность и регенераторные способности;
- топографические особенности и изменения, возникающие в тканях вследствие патологического процесса или оперативного приема;
- результат взаимодействия сшиваемой ткани и используемой нити;
- качество, химический состав и структуру шовного материала и др.
Учитывая эти факторы, к швам предъявляются различные требования. Все они изложены в соответствующих главах. Однако необходимо запомнить: главная функция шва - удерживать разделенные ткани в соприкосновении до образования сращения. Исходя из этого, можно сформулировать условия, необходимые для реализации главной функции шва, независимо от того, на какую ткань или орган он наложен.
Прежде всего, необходимо, чтобы поверхности раны соприкасались на всем протяжении. Следует точно сопоставить края раны и слои сшиваемых органов. Между ними не должно оставаться никаких карманов (пространств), где могла бы скапливаться кровь или раневое отделяемое. Самый простой способ избежать подобных осложнений - провести иглу под дном раны. Несомненно, в этом случае никакой полости образоваться не может. При таком наложении шва легче всего достигается prima intentio на всю глубину раны. Одновременно необходимо стремиться соединять в шве однородные за гистологической структурой или близкие по структуре ткани. Только однородные ткани срастаются первичным натяжением с образованием нежного и вместе с тем прочного рубца.
Второе условие для быстрого заживления раны - это полная остановка кровотечения перед зашиванием. Об этом заботятся всегда, но в то же время этому часто не придают значения. Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и, в ряде случаев, — биологическую герметичность органов.
Третье условие - механическая прочность нитей и отсутствие всякого натяжения швов. Сила, направленная на удержание сопоставляемых тканей, должна быть больше, чем сила разъединения, возникающая при их непременном отеке, функциональной активности или физической нагрузке. Это требует выбора достаточно прочной нити.
В то же время, необходимо избегать тугого завязывания узлов или сильного стягивания краев раны. В противном случае, принимая во внимание факт посттравматического отека тканей, это опасно возможными осложнениями. Если нитки не эластичны, то сопоставляемые ткани от этого отека (например, кожа) все-таки немного прорежутся (рис. 3.1). На местах проколов образуются маленькие раны, которые могут инфицироваться. Вместе с тем, насильственное сближение краев сопровождается нарушением кровообращения, некрозом.
Рис. 3.1 Прорезание тканей в области шва по причине посттравматического отека
Четвертое условие - это надежная асептика и антисептика, как относительно самих швов, так и относительно кожи больного (операционного поля). Поскольку упомянутое условие обязательно для любой операции, то на этом останавливаться не будем.
